טופס דיווח על הפסקת עבודה

דיווח הפסקת עבודה

למילוי על ידי מנהל/ת ישיר/ה

תאריך דיווח (חובה)

שם מלא של העובד/ת (חובה)

מספר תעודת זהות (חובה)

תפקיד (חובה)

שם מסגרת/תחום (חובה)

סיבת ההפסקת עבודה (התפטרות/פיטורין) (חובה)

תאריך הפסקת העבודה (חובה)

נא לצרף מכתב הודעה התפטרות/ פיטורין

האם התקיימה שיחת סיכום/ שימוע (חובה)

כן לא

נא לצרף סיכום של שיחת הסיכום/ שימוע

שם המנהל/ת הישיר/ה (חובה)

חתימת המנהל/ת הישיר/ה (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום